의료기기 허가증등 갱신신청서 서식입니다.

1. 신청인

성명, 주소, 주민번호

2. 제조소(영업소)

명칭, 업허가 또는 신고번호, 소재지

3. 영업의 구분

4. 갱신받고자하는 사항

5. 신청사유

의료기기법 제41조 및 동법시행규칙 제47조의 규정에 따라 위와 같이 허가증․신고증의
갱신을 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

식품의약품안전청장
지방식품의약품안전청장 귀하
시장․군수․구청장

[hwp/doc/pdf]의료기기허가증등갱신신청서