비임상시험기관 지정신청서 서식입니다.

1. 신청자

대표자, 운영책임자, 주민번호,명칭, 소재지

2. 신청의 범위

3. 분야

4. 신청분야

5. 반복투여독성시험

6. 면역독성시험(항원성 및 기타 면역독성시험)

7. 일반약리시험

8. 흡수, 분포, 대사 및 배설시험

비임상시험관리기준 제4조에 의하여 비임상시험기관으로 지정 받고자 신청합니다.

년월일
신청자 (서명 또는 인)
식품의약품안전청귀 하

[hwp/doc/pdf]비임상시험기관지정신청서