청구인지위승계신고서

[별지 제95호서식]
청구인지위승계신고서
①
사건번호
및
사건명
청구사건
②청구인

③피청구인

④승계인

⑤승계원인

⑥입증방법
1. 호적등본(법인등기부등본) 통

□ 고용보험법 제75조제5항, 동법시행령 제100조 및 동법시행규칙 제99조

의

□ 고용보험법 제76조의4, 동법시행령 제119조 및 동법시행규칙 제112조의2

규정에 따라 위와 같이 신고합니다.

승계신고인 주소
성명 (서명 또는 인)

고용보험심사관
고용보험심사위원회위원장 귀하
※ 구비서류 : 입증자료 1부
수수료
없음

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))



[hwp/doc/pdf]청구인지위승계신고서