고용보험건설근로자퇴직공제부금지원금신청서

[별지 제37호서식]
고용보험 년도 건설근로자퇴직공제부금지원금신청서
처리기간
14 일
사업주
①사업장관리번호

②상호 또는 명칭

③대표자

④사업자등록번호

⑤소재지
(전화 : 담당자 :)
⑥공제부금지원금신청사업장 수
개
⑦( )년도 지원금신청 사업주의 공제부금납부총액
원
⑧( )년도공제부금지원금
신청액(⑦×1/3)
원
⑨계좌번호
(예금주 :)
⑩신청인전화번호

「고용보험법 시행령」 제23조의2 및 동법 시행규칙 제34조의2의 규정에
따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○지방노동청(○○○○지청)장 귀하
※사업장관리번호 : 본사의 사업장관리번호를 기재하되 본사의 사업장관리번호가 없는 경우는 공사현장 단위의 사업장관리번호중 하나를 기재하고, 공사현장 단위의 사업장관리번호가 하나도 없는 하수급사업주는 원수급사업주의 사업장관리번호중 하나를 기재합니다.
수수료
없음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※접수
접수연월일
접수번호
처리부서
공람
청(지청)장
과장
담당
...

※처리
①공제부금납부총액
원
②지원금액
/①×1/3
원
③지급 결정액
원
※결재
담당

팀장

과장

청
(지청)
장

결재연월일
...
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))



[hwp/doc/pdf]고용보험건설근로자퇴직공제부금지원금신청서