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독도입도(운항포함)시안전책임각서

독도 입도(운항포함)시 안전 책임각서

인

솔

자
소속

성명

주민등록번호

주소

선박명

톤수

승선인원

항공사명

기종

탑승인원

상기본인은 200 년월일 부터 월일 까지(기간중 1일) 독도 입도를 위한 입출항과 독도상륙 체재중(승하선 및 해상운항포함) 승선자 안전사고는 물론 제반 인적물적 피해에 대하여 책임(민사, 형사상)을 부담키로 하고 이에 각서를 제출합니다.

200 년월일

위 제출인 (인)
(신청자 대표)

경상북도지사 귀하


[hwp/doc/pdf]독도입도(운항포함)시안전책임각서
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