산업재해보상보험법에 의거해 기준임금 적용 신고 양식입니다.

기준임금적용신고서

산재보험성립번호
보험사무조합번호
상시근로자수
적용년도
근로자의 의견 청취 유무
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신청일 년월일
신청인(보험가입자) (날인 또는 서명)
보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하

[xls]기준임금적용신고서