취적신고서

(양식 제30호)
취적 신고서
년월일
①취적자
본적

호주
및관계
의
주소

세대주
및관계
의
부모
성명
부

모

본인
성명
한글
서명(인)
본

생년월일

한자

성별

②신분에관한사항

③허가또는 재판확정일자
년월일
법원명

④기타사항

⑤
신고인
성명
서명(인)
주민등록번 호

자격

주소

전화

병적정리
월일(인)

[작성방법]
* 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.
*이 신고서에는 취적허가의 등본(확정판결로 인하여 취적신고를 할 경우에는 판결등본 및 확정증명서)을 첨부하여야 합니다.
①란에서 사건본인의 본(본)은 한자로 기재합니다.
②란은 이 신고서에서 정한 이외의 신분에 관한 모든 사항을 기재하여야 하며, 별지로 첨부한 취적허가서(신분표)로 대신할 수 있습니다.
④란 기타사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다.
⑤란에서 자격은 사건본인, 호주 등 해당되는 자격을 기재합니다.

(불)수리
과태료부과
송부
기재
불수리통지

조사
년월일
조사자인

월일
월일
월일
월일
월일

시정지시
년월일
책임자인

[hwp/doc/pdf]취적신고서