파양신고서

(양식 제4호)
파양신고서
년월일
구분
양부
양모
양친
본적

호주
및관계
의

호주
및관계
의
주소

세대주
및관계
의

세대주
및관계
의
성명
한글

본

주민등록
번호

한글

본

주민등록
번호

한자

한자

양자
본적

호주및관계
의
주소

세대주및관계
의
성명
한글

본

주민등록
번호

한자

양자의
친생부모
부
성명

본적

모
성명

본적

복적 또는 부흥할가
본적

호주

신본적

부흥또는일가창립장소

일가창립원인

수반입적자
성명
본
생년월일
부성명
모성명
양자와의관계

기타사항

재판확정일자
년월일
법원명

증인
성명
서명(인)
주소

본적

주민등록번호

성명
서명(인)
주소

본적

주민등록번호

동의자
부
서명(인)
생년월일

모
서명(인)
생년월일

후견인
서명(인)
생년월일

허가법원

허가일자
년월일
신고인
양부
서명(인)
양모
서명(인)
전화

양자
서명(인)
전화

(불)수리
과태료부과
송부
기재
불수리통지

조사
년월일
조사자인

월일
월일
월일
월일
월일

시정지시
년월일
책임자인

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