통증의학 - 최근 통증의 신경생리학적 개념

최근 통증의 신경생리학적 개념

개요

임상 (실제) 경험에서 우리는 각 개인에 있어서 통증의 영향(충격)에 대해서 잘 인식하고 있다. 우리는 무통증이나 약간의 통증을 경험하는 상황에서 빠르게 바꿔어 심한 통증이나 그들의 모든 행동에 확산되고 중심 병소로 되는 것을 볼 수 있다. 예를 들어, 편타손상을 입거나 다른 심한 근골격계의 외상을 입은 환자에서 전에 없던 통증의 양상을 보인다. 각 개인의 행동에서 일어나는 변화 정도는 매우 뚜렷이 유해수용계 기능의 조절을 의미하고, 당연히 그 결과로서 거대한 신경의 가소성과 CNS 기능에 많은 양상을 변화시킨다. 자극에 의한 손상으로 통증 인식에 영향보다도 다른 요인이 더 많이 작용하는 것이 분명하다. 많은 심리적 인자는 신경의 가소성에 작용할 수 있어 초기 통증 자극에 반응을 일으킬 수 있다.

지난 20년여간, 연구에서 점점 더 신체는 유해수용계의 기능이 상향조절 되고 체성 운동과 체성 교감계의 기능에서 유해수용계가 조절되는 효과를 지적해왔다.

유해수용계는 정상적으로 매우 정지한 체계로, 강하고 격렬하고 잠재적인 동적 자극이 있어야 활성화된다. 그러나, 가끔 통증을 경험하면, 상대적으로 무해한 자극이 이 체계와 발통 인식을 활성화시킬 수 있다. 이 변화된 지각 상태는 유해성 자극에 대해 과장되거나 증가된 반응인 과통증현상(hyperalgesia)에 의해 둘러싸이게 된다. 정상적으로 아픈 자극이 아닌 통증 발생과 관련된 현상(allodynia)이다. 이 같은 현상은 1930년 이래에 많은 연구 주제로 되어져왔다.

PERIPHERAL SENSITIZATION (말초의 과민화)

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