대상자는 퇴원 전 호흡곤란 증상 없이 일상생활을 유지한다.
대상자의 산소포화도 수치를 사정한다.
대상자 스스로 객담을 뱉어낼 때 양과 양상을 관찰하였다.
처방에 따라 대상자에게 수액과 약물을 투약한다.
처방에 따라 대상자에게 po를 투약한다.
대상자의 구강상태를 사정하고 구강 간호를 수행한다.
대상자에게 구강 간호 시행 전 전반적인 구강상태를 관찰하였다.
처방에 따라 대상자에게 분무요법을 수행한다.

대상자는 퇴원 전 호흡곤란 증상 없이 일상생활을 유지한다.
대상자는 퇴원 전 RoomA ir적용 시 산소포화도 96% 이상 유지된다.
대상자는 3일 이내 활력 징후가 정상 범위에서 측정된다.
대상자는 5일 이내 호흡곤란이나아졌다는 언어적 표현을 한다.
활력 징후 측정을 통해 대상자의 치료 반응을 모니터링 할 수 있으며, 치료 후 활력 징후가 개선되거나 변화되는지를 평가하여 치료계획을 조정하도록 한다.
대상자의 호흡의 깊이와 양상 변화 및 보조근사용 유무를 사정한다.
대상자 라운딩마다 호흡의 깊이와 양상 및 보조근사용 유무를 사정하였다.
다량의 객담으로 인해 Gru nting 및 호흡곤란 있을 경우 혈중 산소포화도 87~89%까지 감소되는 모습 관찰되었다.
대상자 스스로 객담을 뱉어낼 때 양과 양상을 관찰하였다.
심부 전 대상자 객담의 양과 특성을 평가하고 치료함으로써 호흡기 합병증을 예방하고, 호흡기능을 최적의 상태로 유지한다.
처방에 따라 동맥혈가스 분석 검사를 수행한다.
Rt. radial A-line을 통해 처방된 동맥혈가스 분석 검사를 시행하고 결과를 확인하였다.
동맥혈가스 분석 검사는 산소화와 가스 교환 장애를 가장 정확하게 나타낸다.
심부 전 대상자는 심장 기능 저하로 조직에 충분한 산소를 공급하지 못할 수 있어 동맥혈가스 분석 검사를 통해 산소 수준을 파악하여 산소 공급의 효율을 확인할 수 있다.
흉부 X선 검사로 가스 교환 장애의 원인을 확인할 수 있다.
처방에 따라 대상자에게 수액과 약물을 투약한다.
대상자의 구강상태를 사정하고 구강 간호를 수행한다.
대상자에게 구강 간호 시행 전 전반적인 구강상태를 관찰하였다.
구강 간호시 2번씩 반복 시행하여 구강상태를 청결하게 해주었다.
스트레스와 불안은 심부전 대상자의 증상을 악화시킬 수 있으며, 안정적인 환경은 심리적인 편안함을 제공할 수 있다.
분 무요법을 통해 약물을 효과적으로 제공하여 호흡곤란, 기침, 점액 제거 등의 증상을 관리할 수 있다.
중력과 물리적인 작용으로 객담배출을 원활하게 하기 위해 하루에 3번 식전에 고빈도 흉벽 진동요법을 시행하였다.
고 빈도 흉벽 진동요법은 흉부 밴드를 통해 체 외흉벽에 전달함으로써 체내와 체외의 공기 압력 차이를 만들고, 고빈도의 진동을 폐 주위에 전달하여 폐포 및 기도 내에 있는 폐분비물을 분리, 배출하도록 도와주는 기도청 결치료법 중 하나이다.
체 위배액과 흉부 물리요법으로 말초기도에서 중심기도로 분비물을 이동하고, 폐 조직을 재팽창시키며, 호흡근을 효율적으로 이용하도록 도와준다.
활동으로 인한 호흡곤란은 신체 스트레스 및 불안을 유발하여 체내산소 소모 및 심근의 부담을 증가시키므로 최대한 침상 안정을 취하도록 했다.
심호흡은 최대한 폐를 확장하여 기도 개방을 유지시키고 객 담배출을 도와주는 방법임을 설명하였다.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
사례 기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스 출판사
간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사

[hwp/pdf]울혈로 인한 환기-관류 불균형으로 인한 가스교환장애(CHF)