간호 목표
대상자는 퇴원시까지 전해질 수치가 정상 범위를 유지하며, 심정도 상부정맥 소견이 관찰되지 않는다.
대상자는 교육을 통해 근육경련, 두근거림 등 전해질 불균형 증상을 즉시 보고할 수 있다.
CKD 대상자는 신장에서 전해질과 산-염기균형을 유지하는 기능이 저하되 어 불균형이 쉽게 발생한다.
대상자에게 전해질 수치 변화에 따른 임상적 증상이 나타나는 지사정한다.
대상자와 보호자에게 고칼륨혈증, 저칼슘혈증 등 전해질 불균형의 주요 증상이 나타날 경우 즉시 의료진에게 보고해야 함을 설명하였다.
대상자와 보호자에게 혈액투석이 체내 노폐물과 과잉 전해질 제거에 필수적임을 설명하고, 불규칙하게 시행할 경우 고칼륨혈증과 폐부종으로 생명이 위험할 수 있음을 강조하였다.

간호 목표
대상자는 3일 이내 활력 징후가 안정 범위에서 유지된다.
대상자의 활력 징후를 2시간 간격으로 측정하였으며, 측정 당시 혈압은 145/92mmHg, 맥박은 108회 /분으로 빈 맥 양상이 관찰되어 부정맥 발생 가능성에 주의를 기울였다.
맥박수와 리듬 변화는 전해질 불균형의 초기 징후로 나타날 수 있으므로 조기 발견이 중요하다.
심전도 모니터를 지속적으로 확인하였으며, T파 상승과 PRinterval 연장소견이 일시적으로 관찰되어 전해질 이상(고칼륨혈증)을 주의 깊게 관찰하였다.
혈액검사 결과를 확인하였으며, K⁺ 6.1mmol/L, Na⁺ 132mmol/L, Ca2 ⁺7.5mg/dl, ABGA 상pH7.28, HCO₃⁻ 15.8mmol/L로 확인되어 전해질 불균형과 대사 성산증이 동반되어 있음을 파악하였으며, 주치의에게 보고하였다.
흉부 X-ray 판독 결과 폐부 종소견이 확인되었으며, 24시간 체중이 0.7kg 증가하고 I/O 상 섭취량에 비해 배설량이 현저히 적어 체액 과잉 상태임을 확인하였다.
대상자에게 전해질 수치 변화에 따른 임상적 증상이 나타나는 지사정한다.
전해질 수치 변화와 관련된 임상증상을 지속적으로 사정하는 것은 전해질 불균형을 보기에 발견할 수 있다.
투석 중 체액이동, 전해질 급격한 변화 또는 고칼륨혈증으로 인해 저혈압, 심실세동, 심정지와 같은 응급상황이 발생할 수 있다.
대상자와 보호자에게 고칼륨혈증, 저칼슘혈증 등 전해질 불균형의 주요 증상이 나타날 경우 즉시 의료진에게 보고해야 함을 설명하였다.
대상자에게 하루 수분 섭취량을 1,000ml 이하로 제한해야 함을 설명하고, 물 대신 얼음을 소량씩 녹여 섭취하는 방법을 안내하였다.
혈액 투석의 필요성과 규칙적인 치료의 중요성, 약물 복용의 정확한 방법 및 부작용에 대해 설명하여 치료순응도를 높인다.
대상자와 보호자에게 혈액투석이 체내 노폐물과 과잉 전해질 제거에 필수적임을 설명하고, 불규칙하게 시행할 경우 고칼륨혈증과 폐부종으로 생명이 위험할 수 있음을 강조하였다.
송경애 외.(2020). 최신 기본 간호학.수문사.

[hwp/pdf]저하로 인한 전해질 불균형 위험성(만성신부전)