대상자는 퇴원시까지 출혈 없이 안정된 상태를 유지한다.
대상자는 퇴원시까지 출혈과 관련된 합병증(쇼크, 감염) 등을 경험하지 않는다.
대상자는 3일 이내 출혈의 징후(토혈, 혈변)가 관찰되지 않는다.
대상자 교육 후식도 정맥류 출혈 예방수칙에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
식도 정맥류 대상자는 간 기능 저하로 인해 응고인자가 부족할 수 있으며, 이는 출혈 위험을 증가시킨다.
금주는 식도 정맥류 대상자의 안전과 건강을 보호하며 .출혈로 인한 합병증을 줄여 전반적인 안녕을 증진시키는 데 중요한 역할을 한다.
대상자가 금주할 경우 식도정맥류의 증상 및 합병증이 적게 발생할 가능성이 높다.
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

내시경 검사 결과 : E.V arix, F3CbLmRCS(+)
간호 목표
대상자는 퇴원시까지 간 기능 검사 수치가 개선된다.
대상자는 퇴원시까지 출혈과 관련된 합병증(쇼크, 감염) 등을 경험하지 않는다.
대상자는 3일 이내 출혈의 징후(토혈, 혈변)가 관찰되지 않는다.
대상자는 5일 이내 혈액검사(간 기능, 혈액응고) 수치가 개선된다.
간호계획
활력 징후를 1시간마다 측정하며, 기립성 저혈압 증상을 관찰한다.
기립성 저혈압은 순환하는 체액 감소의 지표가 되며, 체위가 변할 때 어지러움을 경험할 수 있다.
응고기 전 또는 혈소판 활성화를 방해하는 약은 출혈의 위험을 증가시킨다.
간 기능 저하로 인해 응고인자들의 생성이 감소하면 PT, aPTT, INR이 연장되고, 이는 출혈 위험을 증가시키는 중요한 지표이다.
간 기능이 저하되면 간에서 만들어지는 여러 응고인자의 합성이 감소하고, 체내 비타민 K가 결핍되어 비타민K의존성 응고인 자 활성이 감소하며 비장비대로 혈소판이 제거되어 면역기전 및 혈소판 기능 억제인자 등으로 인해 혈소판의 기능이 감소하게 된다.
흑색변은 혈액이 위장관을 거쳐 대변에 섞여 나오는 것을 의미하며, 식도 정맥류로 인한 출혈 시 토혈 발생 가능성이 크므로 사정해야 한다.
피브린이 형성되어 혈전이 만들어지며, 이는 출혈을 멈추는 데 중요한 역할을 한다.
식도 정맥류 대상자는 간 기능 저하로 인해 응고인자가 부족할 수 있으며, 이는 출혈 위험을 증가시킨다.
대상자에게 식도 정맥류에 압력을 증가시키는 행위를 피하고 안정을 취하도록 교육한다.
금주는 식도 정맥류 대상자의 안전과 건강을 보호하며 .출혈로 인한 합병증을 줄여 전반적인 안녕을 증진시키는 데 중요한 역할을 한다.
금주 교육은 식도 정맥류 관리 및 재발방지에 중요한 역할을 한다.
대상자가 금주할 경우 식도정맥류의 증상 및 합병증이 적게 발생할 가능성이 높다.
사정하기 전 프라이버시를 보호하기 위해 커튼을 친 뒤 대상자의 의복을 벗겨 점상 출혈, 타박상, 혈종을 확인했다.
식도정맥류는 출혈의 위험이 높기 때문에 대변이나 구강에서 출혈징후를 조기에 발견하면 즉각적인 치료가 가능해져 심각한 합병증을 예방할 수 있음을 설명했다.
치료적 수행
시술 전 대상자와 보호자에게 시술 목적, 방법, 발생 가능한 합병증, 시술 후 주의사항을 설명하고 동의서 작성 여부를 확인하였으며, 시술시 좌측위를 취하고 머리를 높여 흡인을 예방하였다.
시술 후에는 대상자의 식 상태, 활력 징후 측정 및 출혈, 천공, 흡인 등의 합병증을 확인하고 상태 이상 시 보고하도록 했다.
동의서에 서명해주시면 수혈을 진행하도록 하겠습니다.
수혈전, 수혈 후 5/10/15/30분 /종료시까지 활력 징후를 측정하고 수혈하는 동안 발생할 수 있는 부작용(알레르기 반응, 호흡곤란, 빈맥, 발열) 등을 관찰하였으나, 특이사항은 없었다.
부드러운 칫솔과 마찰이 없는 치약을 사용하며 이쑤시개와 치실의 사용은 피하도록 한다.
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학교실, 소화기연구소
위식도 정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개

[hwp/pdf]증가와 관련된 출혈위험성(식도정맥류)