[수면박탈 간호진단] 류마티스 관절염 환자 만성통증으로 인한 신체적 불편감과 관련된 수면박탈 간호진단 간호과정 케이스

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"요즘 아침에 일어날 때 관절이 너무 아파서 제대로 움직이기가 힘들어요."
"저녁에 몸이 많이 피곤해서 잠자리에 드는 게 너무 힘듭니다."
"밤에 자주 깨서 한 번 자고 나면 다시 잠들기 어려워요."
"오늘 아침에도 손목과 무릎이 아파서 제대로 일어나지 못했어요."
"잠을 자는 동안 통증이 너무 심해서 자주 깨어났어요."
"약을 먹었는데도 여전히 통증이 남아서 잘 자지 못해요."
"밤에는 통증이 더 심해지는데, 어떻게 해야 할지 모르겠어요."

2) 객관적 자료
- 환자는 류마티스 관절염 진단을 받은 60세 여성으로, 만성 통증과 관절 경직을 호소하며 불편함을 나타낸다.
- 팔꿈치와 무릎, 손목 관절에서 붓기와 발적이 관찰된다.
- 체온은 37.2℃로 정상보다 약간 상승해 있으며, 이는 염증 반응을 시사한다.
- 환자는 자주 긴장된 상태로 움직이며, 관절에 무리를 주지 않으려는 경향을 보인다.
- 혈액검사에서 C-반응 단백질(CRP) 수치가 상승하며 염증 수준이 높다.
- 최근 1주일간 하루 평균 4시간의 수면을 취하고 있으며, 이는 정상적인 수면 시간보다 현저히 부족하다.
- 자주 피로감을 느끼며, 낮에도 졸림을 호소한다.
- 관절의 움직임이 제한적이며, 강직이 동반되어 보행에 어려움을 겪고 있다.

중략

5. 간호수행

(1) (4월 2일) 문진을 통해 대상자의 류마티스 관절염과 관련된 통증 수준을 평가하였다. VAS(Visual Analog Scale)를 사용하여 통증을 0~10까지 측정한 결과, 대상자는 "오늘 아침부터 무릎 관절이 매우 아프고, 8점 정도의 통증이 느껴집니다"라고 말했다. 이를 토대로 대상자의 통증이 심한 상태임을 확인하였다. 또한, 대상자는 "밤에 자주 깼고, 통증 때문에 편안한 자세를 취할 수 없어서 수면의 질이 매우 떨어졌다"고 하였다. 이를 바탕으로 온열 치료, 진통제 투여, 통증 조절을 위한 추가적인 약물 조정을 계획하였다.

[hwp/pdf][수면박탈 간호진단] 류마티스 관절염 환자 만성통증으로 인한 신체적 불편감과 관련된 수면박탈 간호진단 간호과정 케이스