욕창 환자의 마찰/전단력과 관련된 피부손상 위험성 간호진단 간호과정 케이스입니다.

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

1. 간호사정

1) 주관적 자료
“침대에서 자주 미끄러져요.”
“허리가 아파서 자세를 자주 바꿔야 해요.”
“피부가 자주 마르고 건조해요.”
“다리나 팔에 붉은 자국이 생겨요.”
“침대에 누워 있을 때 피부가 쓸리는 느낌이 들어요.”
“자주 땀을 흘려서 피부가 축축해요.”
“몸을 움직일 때마다 피부가 당기는 느낌이 들어요.”​

2) 객관적 자료
- 환자는 75세 남성으로, 뇌졸중 후반신마비로 인해 의식은 명료하나 전신 마비 상태.
- Braden 척도 평가 결과, 마찰/전단력 항목 점수는 1점으로 매우 높은 위험군에 해당.
- 침대에 장시간 누워 있으며, 자주 자세를 변경하지 않아 피부에 지속적인 압력이 가해지고 있음
- 피부는 건조하고, 특히 엉덩이 부위와 발꿈치 부위에 마찰로 인한 발적과 피부 손상이 관찰됨
- 피부 표면은 미세한 긁힘과 벗겨짐이 있으며, 특히 무릎과 팔꿈치 부위에서 마찰로 인한 자극이 나타남
- 피부는 습윤 상태로, 특히 배뇨와 배변 후 피부가 축축해져 마찰에 의한 손상이 우려됨
- 피부 손상에 대한 인식이 부족하여 자주 피부 상태를 확인하지 않음.
- 영양 상태는 양호하나, 수분 섭취가 부족하여 피부 건조와 마찰에 취약함

[hwp/pdf][욕창 간호진단] 욕창 환자 피부손상 위험성 간호진단 간호과정 케이스