고용보험종서식종합

[별지 제1호서식] (앞쪽)
고용보험기준임금적용신고서
처리기간
3일
①사업장관리번호

②사무조합번호

③사무조합명

사업장
④상호 또는 법인명칭

⑤소재지
(전화 :)
⑥대표자

⑦상시근로자수

⑧적용연도

⑨근로자의 의견청취 유․무
유(),무()

고용보험법시행령 제1조의2 및 동법시행규칙 제1조의2의 규정에 의하여
위와 같이 신고합니다.
년월일
사업장명
소재지
대표자 (서명 또는 인)
사무조합명
소재지
대표자 (서명 또는 인)
근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
※ 구비서류 :없음
수수료
없음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※처리
해당여부
1. 해당 2. 비해당
비해당사유

※결재
담

당

차

장

부

장

본부
(지사)
장

결재연월일
...
32325-23321민
99. 7. 5. 개정승인
210mm×297mm
(일반용지(재활용품) 60g/㎡)

※이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신고인
처리기관
근로복지공단 지역본부(지사)

신고

→
접수

(징수부)
↓

확인․검토

....

[hwp/pdf]고용보험종서식종합