건축오수정화시설설치신고서

[별지 제3호 서식]
(앞쪽)

□ 오수정화시설

□설치

□ 합병정화조

신고서

□ 단독정화조

□변경

※ 뒷쪽의 신고안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 V표 합니다.
신고인
①성명

②주민등록번호

③주소
(전화 :)
설치
장소
④건물연면적
㎡
⑤건물용도

⑥소재지

⑦처리대상인원

시공
예정자
⑧상호(명칭)

⑨등록번호
제호
⑩사업장 소재지
(전화 :)
참여
예정자
⑪상호(명칭)

⑫등록번호
제호
⑬사업장 소재지
(전화 :)
⑭착공예정일
년월일
⑮준공예정일
년월일
처리방법 및 개요

처리용량(㎥/일)

변경내역
변경전
변경후

오수․분뇨및축산폐수의처리에관한법률시행규칙 제13조․제16조 및 제19조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시장․군수․구청장 귀하
【구비서류】
1. 해당시설 설계도서(정화조제조업자가 제조한 정화조를 설치하는 경우를 제외함) 1부
....

[hwp/pdf]건축오수정화시설설치신고서