소손화폐교환신청서

소손 화폐 교환 신청서
신

청

인
①성명
(한글) (한자)
(영문)
②주민등록번호

③전화번호

④주소

⑤이메일주소

⑪화제 발생일

⑫화제 장소

⑬원 소손 금액

⑬청구 금액

첨부 : 소손화폐
주민등록 사본 1부.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

한국 은행장 귀하

210㎜×297㎜
(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[hwp/doc/pdf]소손화폐교환신청서