허가.지정.향정신성의약품취급자사항변경신청서

[별지 제7호 서식]
□허가
향정신성의약품취급자 사항변경신청서
□지정
처리기간
허가:15일
지정: 1일
허가(지정)번호

허가(지정)종별

성명

주민등록번호

사무소명칭

사무소소재지

변경
내용
허가 (지정) 사항

변경하고자하는사항

변경의사유

비고

향정신성의약품관리법시행규칙 제8조의 규정에 의하여 향정신성의약품취급자
□허가사항
의 변경을 받고자 신청합니다.
□지정사항

년월일
신청인 (서명 또는 날인)

보건소장귀하
구비서류
1. 변경을 등병하는 서류
2. 허가서(지정서)
수수료
허가변경:3,000원
지정변경:1,000원

31312-13111민 210㎜×297㎜
96.5.18.승인 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]허가.지정.향정신성의약품취급자사항변경신청서