혈액원개설허가증재교부신청서

[별지 제4호 서식]
혈액원개설허가증 재교부신청서
처리기간
4일
혈

액

원
①허가번호
제호
② 허가년월일

③명칭

④소재지
(전화번호: )
⑤성명
(대표자)

⑥ 주민등록번호

⑦재교부사유

혈액관리법시행규칙 제4조 제4항의 규정에 의하여 혈액원 개설허가증의 재교를 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 도장)

시장 귀하
구비서류 : 허가증(훼손된 경우에 한함)
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]혈액원개설허가증재교부신청서