향정신성의약품양도승인신청서

[별지제33호서식]
향정신성의약품양도승인신청서
처리기간
7일
양도자
성명

주민등록번호

주소

양수자
지정번호

지정종별

성명

주민등록번호

사무소명칭

사무소소재지

양도할 향정신성의약품
품명
수량

향정신성의약품관리법 제28조 및 같은법시행규칙 제28조 제2항의 규정에 의하여 향정신성의약품의 양도승인을 얻고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
구비서류：계약서 1부
수수료
없음

31312-15211민 210mm×297mm
96.5.18.개정 (신문용지54g/m2)

[hwp/doc/pdf]향정신성의약품양도승인신청서