마약취급자업무폐지등의 신고서

[별지 제1호 서식]
마약취급자업무폐지등의 신고서
처리기간
5일
취급자성명

주민등록번호

면허등록번호

면허등록년월일

사무소명칭

면허종별

사무소소재지

폐지년월일

폐지사유

소지
마약
품명
수량
처분계획

마약법 제10조제2항제3항 및 같은법시행규칙 제3조의 규정에 의하여 마약취급업무폐지를 위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)
주소
관계

시장 귀하
구비서류
1. 면허증
수수료
없음

31312-31711민 210㎜×297㎜
91.7.29승인 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]마약취급자업무폐지등의 신고서