기부금품모집변경허가신청서

기부금품모집변경허가신청서
①신청인
(모집자)
주소

사무소소재지

대표자
성명
명칭

생년
월일

주민등록번호
(법인번호)

허가번호

허가년월일

전화번호

② 변경사항

구분
변경전
변경후

첨부서류
기부금품모집허가서 및 수지계산서 변경사유서
기부금품모집규제법 제4조 및 같은법시행령 제5조의 규정에 의하여 기부금품의 모집허가변경사항 변경허가를 받고자 신청합니다.

신청인(모집자)주소 :
성명 : (서명 또는 도장)
주민등록번호 :
전화번호 :

행정자치부장관
시장 귀하
구청 장

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