복적(부흥,일가창립)신고서

[양식 제23호]
복적(부흥,일가창립)신고서

(불)수리
과태료처분
신고서송부
호적기재
불수리통지

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년월일
①당사자
본적

호주및관계
의
남편성명

사망일자
년월일
주소

세대주및관계
의
부모성명
부(父)

모(母)

본인
한글

본

주민등록번 호

성명
한자

②폐가, 무후가
원인및일자
원인

일자
년월일
③복적또는
부흥할가
본적

호주
및관계
의
④부흥또는
일가창립장소

⑤
수반
입적자
성명
생년월일
부성명
모성명
당사자와의
관계
한글
한자

⑥
기타
사항

⑦
신고인
성명
서명(인)
주민등록번호

자격

주소

전화

[hwp/doc/pdf]복적(부흥,일가창립)신고서