입양취소신고서

[양식 제5호] <개정9863>

입양취소신고서
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년월일
구분
양부
양모
①양친본적

호주
및관계
의

호주
및관계
의주소

세대주
및관계
의

세대주
및관계
의성명
한글

본

주민등
록번호

한글

본

주민등
록번호

한자

한자

②양자
본적

호주 및 관계
의
주소

세대주및관계
의성명
한글

본

주민등록
번호

한자

③양자의
친생
부모
부
성명

본적

모
성명

본적

④복적또는 부흥할가
본적

호주

⑤신본적

⑥부흥또는일가창립장소

일가창립원인

⑦수반입적자
성명
본
생년월일
부성명
모성명
양자와의 관계
한글
한자

⑧기타사항

⑨재판확정일자
년월일
법원명

⑩신고인
성명
서명(인)
주민등록번호

자격

주소

전화

[hwp/doc/pdf]입양취소신고서