위임장

위임장

(위임자)
1. 성명

2. 성별
남□여□
3. 생년월일

4. 본적

5.현
주소
(영문)

(한글)

6. 전화번호

7. 영주권번호
(비영주권자는
여권번호)
번호
A#
여권번호

취득일
년월일
(피위임자)
8. 성명

9. 성별
남□여□
10. 생년월일

11. 본적

12. 현주소

13. 전화번호

14. 위임자
와의관계

사용용도

위임자 서명 :

주뉴욕총영사 관

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