확인서

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아동명 : 성별 : 주민등록번호 :
보호자명 :
주소 :

위 어린이는 200 학년도 ○○초등학교 00학년 취학대상 어린이였으나 다음과 같은 사유로 미 취학하였음을 확인합니다.

다음

1. 미취학 사유

200 년월일

○○시○○구○○ 동장

(통장) (인)

○○초등학교장귀 하

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