장애인증명서

[별지 제38호서식] [2005.3.19. 개정분]
장애인증명서
Ⅰ. 증명서 발급기관
①상호

②사업자등록번호

－

－

③성명

④주민등록번호

－

⑤소재지

Ⅱ. 소득자 (또는 증명서 발급 요구자)
⑥상호

⑦사업자등록번호

－

－

⑧성명

⑨주민등록번호

－

⑩주소 또는 사업장

장

애

인
⑪성명

⑫주민등록번호

－

⑬소득자
와의 관계

⑭장애
예상기간
영구
⑮장애
내용
제호
비영구
부터
까지
위 사람은 「소득세법 시행령」 제107조제1항에 해당하는 자임을 증명합니다.

년월일
진료자 (서명 또는 인)
발행자 (서명 또는 인)
귀하
※“⑮ 장애내용”란에는 다음 중 해당번호를 기재합니다(「소득세법 시행령」 제107조제1항).

1. 「장애인복지법」에 의한 장애인
2. 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의한 상이자 및 이와 유사한 자로서 근로능력이 없는 자
3. 그 밖에 항시 치료를 요하는 중증환자

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

[hwp/doc/pdf]장애인증명서