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의료비지급명세서

의료비지급명세서
성명

주민등록번호
(납세번호)

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주소

(20 )년도 의료비 지급내역
지급
연월일
지급금액
의료비의
내용
지급처
(상호)
대상자
관계
주민등록번호
장애시
여부

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계

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소득세범 제52조 및 소득세법시행령 제113조 제1항의 규정에 의하여 의료비를 공제받고자 의료비 지급명세서를 제출합니다.

20 년월일

제출자:

귀하
구비서류 : 의료비지급명세서 매
※ 지급내역란이 부족한 때에는 별지로 작성합니다.

[hwp/doc/pdf]의료비지급명세서
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