과징금징수액신고서

[별지 제33호 서식] (앞면)

과징금징수액신고서

관리번호
－

징수의무자
①상호(법인명)

②성명(대표자)

③업태

④종목

⑤사업자등록번호

⑥사업장소재지
☎
⑦구분
1. 귀속연월
2. 징수연월
3.인원
4. 지급액
5. 징수금액
6. 가산금
7. 조정환급액
8. 납부할금액
⑧당월징수분

⑨수정분

소계

⑩계

환급액처리내역
A. 전월이월
미환급액
B. 세무서
신청환급액
C. 당월 환급발생액
D. 조정환급매입급액
(A－B＋C)
E. 당월 조정환급액
F. 이월환급액
(D－E)

금융실명거래및비밀보장에관한법률 부칙 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다.
년월일
징수의무자: (서명 또는 인)

세무서장 귀하

납부일자

납부처
은행(우체국)
지점

[hwp/doc/pdf]과징금징수액신고서