지방세이의신청(심사청구)서접수증

[별지 제41호의 5 서식] (97.10.4. 개정)
지방세이의신청(심사청구)서 접수증
1. 신청
(청구)인
① 상호 및 성명

②주소

2. 접수
사항
③접수일자

④접수번호
제호
⑤세목

⑥세액
원
⑦접수기관

⑧접수자

⑨일부인

(일부인 계인)

지방세재조사(심사)청구서 접수증
1. 청구자
① 상호 및 성명

②주소

2. 접수
사항
③접수일자

④접수번호
제호
⑤세목

⑥세액

⑦접수기관

⑧접수자

⑨일부인

2103－3A 190㎜×268㎜
81.9.10.승인 (신문용지54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]지방세이의신청(심사청구)서접수증