지방세이의신청서

[별지 제41호의 4 서식] (97.10.4. 신설)
지방세이의신청서
처리기간

신

청

인
성명

주소거소
또는 영업장소

상호

전화번호

대

리

인
성명

주소거소
또는 영업장소

상호

전화번호

통지(고지)서 수령일 또는 처분이 있었음을
안날

처분청

통지된
사항
세목

세액

처분내용

불복사유

증빙물건의 표시

지방세법 제73조 및 동법시행령 제54조 제1항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 이의신청을 합니다.

20 ...

신청인(대리인) (서명 또는 )

시도지사(시장군수구청장) 귀하
증빙서류

수수료

이 지방세 이의신청에 관한 일체의 권한을 상기 대리인에게 위임함.
위임자

21226－16911민 210㎜×297㎜
97.9.25.승인 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]지방세이의신청서