물납신청서

[별지 제17호 서식]
물납신청서
처리기간
10일
신고인
①성명
(법인은 명칭 및대표자성명)

②주민등록
번호

③주소
(법인은 소재지)

④ 전화번호

물납대상
토지의
명세서
⑤소재지지번
지목
⑧면적(m2)
⑨가액
⑥ 공부
⑦ 현황

⑩부담금액

⑪차액

택지소유상한에관한법률 제28조 및 같은법시행령 제33조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)

구청장 귀하
구비서류
1. 토지등기부등본 및 소유관계증빙서류 1부
수수료
없음

30304-07011민 210mm×297mm

[hwp/doc/pdf]물납신청서