대기환경보전법 제34조제5항 및 동법시행규칙 제84조의 규정에 의하여 결함시정계획을 제출할 때 쓰는 양식입니다.

결함시정계획서

제출인
① 상호(명칭)
② 성명(대표자)
③ 주민등록번호
④주소(전화번호: )
⑤사업장소재지
(전화번호: )

시정계획사항
⑥결함차종인증번호
⑦결함차종
⑧생산기간
⑨ 총판매대수
⑩시정기간
⑪ 시정대상대수
⑫통보방법
⑬시정비용 천원
⑭결함원인
⑮시정방안

년월일

제출인 (서명 또는 인)

환경부장관 귀하

수수료

[hwp/doc/pdf]결함시정계획서