폐기물분석결과서

[별지 제4호의3서식] (앞쪽)

폐기물분석결과서

제출인
①상호 (명칭)

② 사업자등록번호

③성명 (대표자)

④ 주민등록번호

⑤ 주소(사업장)
(전화 :)
⑥ 폐기물 종류
(분류번호)
⑦ 발생량
(㎏/월)
⑧ 성상
⑨ 처리방법
⑩ 특성 및 취급시 위험성분
⑪
유해물질별 함유량
⑫
기타

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폐기물관리법 제25조의2제1항 및 동법시행규칙 제16조의 규정에 의하여 폐기물분석결과서를 제출합니다.
년월일
제출인 : (업소명) (대표자명) (서명 또는 인)

시도지사, (지방)환경관리청장 귀하

51318-44811일 210㎜×297㎜

[hwp/doc/pdf]폐기물분석결과서