유료도로통행료의통합수납승인신청서

[별지 제5호서식] (앞쪽)
유료도로 통행료의 통합수납 승인신청서
처리기간
60일
①도로의종류

②노선명

③통행료를 통합하여 수납하는 2 이상의 유료도로의 건설유지비총액

통행료의 수납
대상 및 금액
④대상
⑤통행료
⑥대상
⑦통행료

⑧통행료를 통합하여 수납하는 2 이상의 유료도로의 통행료의 총액

⑨통행료를 통합하여 수납하는 2 이상의 유료도로의 통행료 수납구간

⑩통행료를 통합하여 수납하는 2 이상의 유료도로의 통행료 수납기간

유료도로법 제18조 및 동법시행령 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일

신청인 (서명 또는 인)

건설교통부장관
특별시장
광역시장
도지사 귀하
시장
군수
구청장

※ 구비서류
1. 통행료의 통합수납사유서
2. 수지예산명세서
3. 유료도로의 신설개축에 관한 비용의 상환계획서
수수료
없음

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[hwp/doc/pdf]유료도로통행료의통합수납승인신청서