재정신청서

〔별지 제16호서식〕
재정신청서
신청인
① 상호(명칭)

② 성명(대표자)

③ 주민등록번호

④ 주소
법인
(전화번호: )
개인
(전화번호: )
선정대표자,
대리인 또는
대표당사자
⑤ 상호(명칭)

⑥성명

⑦주소

피신청인
⑧ 상호(명칭)

⑨ 성명(대표자)

⑩ 주소
법인

개인

⑪ 오염발생의 일시장소

⑫ 피해의발생의 일시장소

⑬ 재정을 구하는 취지
및이유

⑭ 재정을 구하는 피해액 및그 산출근거

⑮분쟁의경과

16 알선조정을 거친 경우 그 결과

17 참고자료

환경분쟁조정법 제16조 및 동법시행령 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

중앙환경분쟁조정위원회 귀중
구비서류 : 신청서 부본
수수료(수입인지 첨부)
시행령 별표와 같음



[hwp/doc/pdf]재정신청서