알선,조정신청서

〔별지 제15호서식〕
□ 알선
□ 조정
신청서
신청인
① 상호(명칭)

② 성명(대표자)

③ 주민등록번호

④ 주소
법인
(전화번호: )
개인
(전화 )
선정대표자, 대리인 또는
대표당사자
⑤ 상호(명칭)

⑥성명

⑦주소

피신청인
⑧ 상호(명칭)

⑨ 성명(대표자)

⑩ 주소
법인

개인

⑪ 오염발생의 일시장소

⑫ 피해의발생의 일시장소

⑬ 알선조정을 구하는
취지및이유

⑭분쟁의경과

⑮참고자료

환경분쟁조정법 제16조 및 동법시행령 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

○○환경분쟁조정위원회 귀중

구비서류 : 신청서 부본
수수료
알선 : 10,000원
조정 : 시행령 별표와 같음



[hwp/doc/pdf]알선,조정신청서