산업재해보상보험동종사업일괄적용사업개시신고서

〔별지 제9호서식]
민원서류
산업재해보상보험 동종사업일괄적용사업개시 신고서
처리기한 :...
①산재보험성립번호

②사업개시번호

신고인
(보험
가입자)
③성명

④주민등록번호

⑤주소
□□□-□□□

☎
사업
⑥명칭

☎
⑦소재지
□□□-□□□

⑧일괄적용
승인일

⑨일괄적용승인
지역본부 및 지사

사업개시내역 (단위 :원)
⑩공사명 또는
사업명
⑪총공사금액
(재료시가
환산액 포함)
⑫공사기간
⑬사업의 종류
⑭소재지
⑮발주자
성명
주소

보험사무조합명칭 및 번호

산업재해보상보험법 제12조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
신고일 20 년월일
신고인(보험가입자) (서명 또는 날인)
□ 보험사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
접

수
접수일자
...
처

리
선람

결

재
담당
차장
부장
본부(지사)장
접수번호

조회필

처리기간
1일
입력필

☞ 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다

(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]산업재해보상보험동종사업일괄적용사업개시신고서