재결서등본교부신청서

제89호서식(제156조제1항 관련)
(앞면)
재결서 등본 교부신청서
처리기간
1일
신청인
①성명

②주민등록번호

③주소
(전화번호 )
신청내용
④재결번호

⑤사건명

⑥재결년월일

⑦신청사유

⑧통수

위와 같이 해양사고의조사및심판에관한법률시행령 제61조의 규정에 의하여 재결서의 등본을 교부 받고자 신청하니 교부하여 주시기 바랍니다.

신청인 서명 또는 인

해양안전심판원장귀하

수수료
문의처 :○○해양안전심판원 심판관실(전화번호 :)
(주소 :)

1매당 100원
본란이 부족시는 뒷면에 첨부

3308-333-7911민 210㎜×297㎜
1988.10. 7. 승인 일반용지 54g/㎡(재활용품)


[hwp/doc/pdf]재결서등본교부신청서