이의신청서

[별지 제9호서식] (앞쪽)
이의신청서
처리기간
14일
신청인
① 상호(명칭)

②주소

③ 성명(대표자)

④주민등록번호
(대표자)

⑤인증심사기관명

⑥인증심사일

해당

사업장
⑦사업장 명칭

⑧인증심사종류

⑨신청사유

해당

선박
⑩선명

⑪총톤수

⑫선종

⑬인증심사종류

⑭신청사유

⑮비고

위 (사업장선박)의 인증심사에 대한 재심사를 받고자 해상교통안전법 제10조의5제1항 및 동법시행규칙 제3조의15제1항의 규정에 의하여 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)
[☎()-]
해양수산부장관 귀하
구비서류 : 사유서
수수료
없음

210mm×297mm
(일반용지 60g/㎡(재활용품))


[hwp/doc/pdf]이의신청서