협약증서유효기간연장신청서

[47-F-19 협약증서유효기간연장신청]
[별지 제16호서식] (앞쬭)
협약증서유효기간연장신청서
처리기간
25일
선박소유자
① 성명 또는
법인인 경우
에는 명칭

②주민등록번호

③주소

④선종및선명

⑤선박번호

⑥선적항

⑦총톤수

⑧용도

⑨선박검사
증서번호

⑩선박검사증서 유효기간

부터
까지
⑪유효기간 연장을 받고자 하는 증서명

⑫연장기간

부터
까지
⑬운항예정

위 선박의 협약증서에 대하여 해상에 있어서 인명의 안전을 위한 국제협약등에 의한 증서에 관한 규칙 제6조제4항의 규정에 의하여 그 유효기간의 연장을 받고자 신청 합니다.

년월일

신청인 주소
성명 또는 명칭 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 선박검사증서 및 선박검사수첩
2. 협약증서

수수료
협약증서 1매
마다 500원

53337-23511민 210㎜×297㎜
'81.8.21 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]협약증서유효기간연장신청서