협약증서교부등신청서

[47-F-18 협약증서교부등신청]
[별지 제15호서식] (앞쬭)
협약증서교부등신청서
처리기간
25일
선박소유자
① 성명 또는
법인인 경우 에는 명칭

②주민등록번호

③주소

④선종 및 선명

⑤선박번호

⑥선적항

⑦총톤수

⑧용도

⑨기공년월일

⑩항행구역(종업제한)

⑪교부,서환 또는 재교부를 받고자 하는 협약증서(서환일 경우에는 그내용)

위 선박에 대하여 협약증서의 교부, 서환, 재교부를 받고자 해상에 있어서 인명의 안전을 위한 국제협약등에 의한 증서에 관한 규칙 제4조제8조의 규정에 의하여 신청합니다.

년월일

신청인 주소
성명 또는 명칭 (서명 또는 인)

귀하
구비서류
1. 선박검사증서 및 선박검사수첩 또는 임시항행검사증
2. 전파법에 의한 부선종사자의 기술자격수첩사본 및 무선검사부
3. 당해 협약에서 규정하는 구조 및 설비를 확인할 수 있는 도면 및 자료

수수료
협약증서 1매
마다 500원

53337-23411민 210㎜×297㎜
'81.8.21 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]협약증서교부등신청서