구명정수자격증교부신청서

[47-D-28 구명정수자격증교부신청]
〔별지 제19호 서식〕
(앞쪽)
구명정수자격증교부신청서
처리기간
2일
신청인
①성명

②주민등록번호

③주소

④선원수첩 번호

⑤해기면허

⑥자격요건구비내용
(교육이수, 승무경력등)

선원법시행규칙 제43조의 규정에 의하여 위와 같이 구명정수자격증의 교부를
신청 합니다.

년월일

신청인 또는 서명
(전화번호 )

지방해양수산청(출장소)장 귀하

구비서류
1. 자격요건을 갖추었음을 증빙하는 서류
2. 사진(3cm×4cm)
수수료
100원

5305-328 민 190mm×268mm
85. 9. 17. 승인 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]구명정수자격증교부신청서