실지조사신청서


〔별지 제15호 서식〕<개정 93.7.24>
실지조사신청서
처리기간
50 일
신

청

인
ⓛ상호또는명칭

②설립연월일
...
③대표자성명

④주민등록번호

⑤주소
(전화 )
신청인의광업권표시
⑥광구소재지

⑦등록번호
제호
⑧광적
지적제 호
⑨광종명

⑩면적
헥타
인접광구의광업권표시
⑪광구소재지

⑫등록번호

⑬광업지적
지적제 호
⑭광종명

⑮면적
헥타
조사신청사유

갱도유무

석탄산업법 제39조제2항의 동법시행령 제43조제1항의 규정에
의하여 실지조사를 위와 같이 신청합니다.

년월일
신청인 (서명 또는 날인)
산업자원부장관 귀하
첨부서류
1. 실지조사를 할 자의 명부와 그 자격을 증명하는 서류 1부.
수수료
없음

2. 실지조사를 하고자 하는 지점을 표시하는 광구도 1부.
3. 실지조사에 대한 협조 및 안전개책강구에 관한 협조각서 1부.



[hwp/doc/pdf]실지조사신청서