혈액원휴업신고서

[별지 제6호 서식]
□휴업
혈액원 □폐업신고서
□재개업
처리기간
즉시
혈

액

원
①허가번호

②개설년 월일

③명칭

④소재지
(한글) (한자)
⑤ 대표자성명

⑥대표자
주민등록번호

⑦ 휴업또는폐업
개시예정일

⑧ 재개업예정일

⑨사유

혈액관리법시행규칙 제17조 제1항의 규정에 의하여 혈액관리 업무를(휴업폐업재개업) 하고자 신고합니다.

년월일

신청인 : (서명 또는 도장)

특별시장 귀하
구비서류
허가증(휴업폐업하고자 하는 경우에 한한다)
수수료
없음
※ 종합병원이 개설한 혈액원의 경우에는 “허가번호”란에 종합병원의 명칭을 기재할 것.

[hwp/doc/pdf]혈액원휴업신고서