연령감정서

연령감정서
발행번호 주민등록번호
№№

사진
주소
성명성별남, 여
호적상 20 년월 일생
생년월일 본인주장 20 년월 일생

감정사항

표준치( 세 기준)
본인치

신장
㎝㎝

체중
㎏㎏

흉위
㎝㎝

두위
㎝㎝

치아

X-선소견

기타

위 사람은 호적상 연령 또는 본인이 주장하는 연령은 (세)로 되었으나 신장, 체중, 흉위, 두위, 치아, 생식기 발육의 소견과 언어, 외모, X-선골 소견 등을 종합해 본 바에 의하여 실제 연령은 (세)에서 (세)로 추정됨.

년월일

시립동부병원장

의사면허번호 호 진단의사 (인)
※ 직인 날인이 없으면 무효임.
210㎜×297㎜
(신문용지 50ｇ/㎡)

[hwp/doc/pdf]연령감정서