사고향정신성의약품폐기신청서

[별지 제31호2 서식]
사고향정신성의약품폐기신청서
처리기간
복지부 : 7일
시도 : 2일

허가 (지정) 번호

허가(지정)종별

신청인성명

주민등록번호

사무소명칭

사무소소재지

폐기하고자 하는 향정신성의약품
품명
제조번호 (제조일자)
수량
비고

폐기하고자하는사유

향정신성의약품관리법시행규칙 제27조 제2항의 규정에 의하여 사고향정신성 의약

품을 폐기하고자 신청합니다.

년월일
신청인 (인)

보건소장귀하
구비서류
1. 사고증빙서류 1부
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]사고향정신성의약품폐기신청서