위생관리인선임해임신고서

[별지 제25호 서식] <개정 94. 8. 11>
□위생관리인(선임해임)
□위생관리담당자(지정해제)
신고서
처리기간
3일
신고인
성명

주민등록번호

주소

전화번호

영업소
업소명

영업신고
(지정)번호

소재지

전화번호

위생관리인
위생관리
담당자
성명

주민등록번호

면허(자격) 명

면허(자격)번호

출신학교명
(출신학과명: )
선임지정일자

해임해제일자

경력

공중위생법 제19조제1항 및 동법시행규칙 제38조의2 또는 공중위생법 제27조제2항 및 동법시행규칙 제46조의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

시장군수구청장 귀하
구비서류
위생관리인 또는 위생관리담당자의 자격을 증명하는 서류 1부
(선임 및 지정의 경우에 한함)
수수료
없음

31311-12811민 210㎜×297㎜
94.6.15승인 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]위생관리인선임해임신고서