노인의료복지시설설치신고서

노인의료복지시설설치신고서
처리기간
7일
신청인
성명(대표자)

법인명

주소
(전화 :)
복지
시설
명칭

시설의종류

소재지

시설의장

주민등록번호

입소정원

사업계시예정일

직원
총인원
자격보유자
비고
명
명

예산
수입액
지출액
비고
천원
천원

노인복지법 제35조 및 동법시행규칙 제20조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니 다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
※ 구비서류
1. 설치하고자 하는 자의 주민등록표등본 1부(법인의 경우에는 정관 및 법인등
수수료
없음
기부등본 각 1부)
2. 위치도평면도 및 설비구조내역서 각 1부
3. 입소보증금이용료 기타 입소자의 비용부담 관계서류 1부
4. 사업계획서(제공되는 서비스의 내용 및 의료기관과의 연계에 관한 사항을 포함합니다) 1부
5. 시설을 설치할 토지 및 건물의 소유권을 증명할 수 있는 서류(유료노인요양시설 및 유료노인전문요양시설의 경우에는 사용권을 증명할 수 있는 서류로 갈음할 수 있습니다) 각 1부



[hwp/doc/pdf]노인의료복지시설설치신고서