임시합격신청서

〔별지 제23호 서식〕 (앞쪽)
임시합격신청서
처리기간
3일
신청인
①상호(명칭)

② 성명(대표자)

③ 주민등록 번호

④ 사무소소재지

(전화)
⑤허가번호

⑥허가연월일

⑦ 임시사용처주소

⑧ 임시사용범위

⑨ 임시사용기간
...～...
⑩ 임시사용이유

액화석유가스의 안전 및 사업관리법 제19조의 제1항의 규정에 의하여 액화석유
가스의 집단공급시설의 임시합격신청서를 제출합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

귀하
※ 구비서류
1. 임시사용계획서 1부
2. 중간검사필증의 사본 1부
수수료
없음

29292-04111민 210㎜×297㎜
96.1.30개정 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]임시합격신청서